Токмокская территориальная больница (Кыргызстан) своим примером показывает, как можно уменьшить использование антибиотиков при хирургических вмешательствах

Перед Кыргызстаном, как и перед другими странами Европейского региона ВОЗ, стоит серьезная проблема, связанная с распространением устойчивости к противомикробным препаратам. При этом хирургическое отделение Токмокской территориальной больницы подает обнадеживающий пример того, какие меры могут быть приняты медицинским учреждением для сохранения эффективности антибиотиков.

Благодаря лидерству врача-хирурга Муратбека Мухамбетова, эта больница добилась ощутимых улучшений в своей работе за счет внедрения руководства по периоперационной антибиотикопрофилактике (ПАП). Это руководство определяет правила назначения пациентам антибиотиков перед проведением хирургического вмешательства с целью профилактики инфекции. Ранее во многих учреждениях пациенты получали антибиотики на протяжении 3–10 дней перед проведением операции. Такая схема профилактики более не рекомендуется; согласно новому руководству, пациент незадолго до операции должен получить одну дозу антибиотика внутривенно.

Рациональный подход к профилактике хирургических инфекций

В течение последних пяти лет Кыргызстан работал над адаптацией рекомендаций ВОЗ в отношении ПАП (2014 г.) к местным потребностям, в результате чего была создана национальная версия руководства. Для Токмока, города с населением 50 000 человек, расположенного в Чуйской долине, к востоку от столицы страны – Бишкека, это стало толчком к тому, чтобы оптимизировать использование антибиотиков в соответствии с принципами доказательной медицины. В Токмокской больнице – 36 койко-мест, где больные получают неотложную помощь в связи с целым рядом патологических состояний – от кишечной непроходимости до внематочной беременности.

Использование меньшего количества антибиотиков в соответствии с новыми рекомендациями не привело к увеличению числа инфекций или осложнений; напротив, этот подход позволил существенно сократить показатели инфицирования хирургических ран. Кроме того, он свел к минимуму воздействие антибиотиков на нормальную микрофлору кишечника и снизил вероятность развития побочных реакций на применяемые лекарственные средства.

Лидерство в борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам

Д-р Мухамбетов, врач-хирург высшей квалификации и отличник здравоохранения Кыргызской Республики, который уже более 28 лет работает в Токмокской территориальной больнице, является активным сторонником ПАП, готовым переубеждать коллег и вдохновлять их своим примером.

По словам д-ра Мухамбетова, сначала его коллеги без энтузиазма отнеслись к новому подходу, но в конечном итоге их удалось переубедить при помощи научных фактов. "Я считаю, что врачам других больниц также следует перейти на ПАП, – говорит он. – В то же время следует помнить, что руководство по ПАП нуждается в регулярных обновлениях, потому что типы резистентности, характерные для раневых инфекций, со временем меняются. Принципиальное значение также имеет постоянный мониторинг".

Д-р Мухамбетов решительно настаивает на необходимости планирования того, какие именно антибиотики будут использоваться в рамках ПАП, чтобы избежать применения антибиотиков широкого спектра действия, которым врачи отдавали предпочтение в прошлом.

"Во время хирургического вмешательства необходимо иметь в своем распоряжении препарат первого ряда и резервный препарат, – уточняет он, говоря о различных категориях антибиотиков, применяемых в разных ситуациях с целью сведения к минимуму возможности развития устойчивости. – Каждый оперируемый получает ПАП. В случае возникновения осложнений адресная антибактериальная терапия должна быть продолжена. Показатель смертности составляет 0,1%, независимо от характера хирургического вмешательства".

"Этот воодушевляющий пример из Токмока показывает, чего можно добиться, следуя научно обоснованным протоколам, – говорит д-р Danilo Lo Fo Wong, руководитель программы по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам в ЕРБ ВОЗ. – Вероятно, наибольшее влияние на этот процесс оказывают такие энтузиасты, как  д-р Мухамбетов, которые с такой решимостью помогают другим осваивать новые подходы".