Токмокская территориальная больница (Кыргызстан) своим примером показывает, как можно уменьшить использование антибиотиков при хирургических вмешательствах

Хирургическое отделение Токмокской больницы подает пример того, какие меры могут быть приняты медицинским учреждением для эффективности антибиотиков.

Перед Кыргызстаном, как и перед другими странами Европейского региона ВОЗ, стоит серьезная проблема, связанная с распространением устойчивости к противомикробным препаратам. При этом хирургическое отделение Токмокской территориальной больницы подает обнадеживающий пример того, какие меры могут быть приняты медицинским учреждением для сохранения эффективности антибиотиков.

Благодаря лидерству врача-хирурга Муратбека Мухамбетова, эта больница добилась ощутимых улучшений в своей работе за счет внедрения руководства по периоперационной антибиотикопрофилактике (ПАП). Это руководство определяет правила назначения пациентам антибиотиков перед проведением хирургического вмешательства с целью профилактики инфекции. Ранее во многих учреждениях пациенты получали антибиотики на протяжении 3–10 дней перед проведением операции. Такая схема профилактики более не рекомендуется; согласно новому руководству, пациент незадолго до операции должен получить одну дозу антибиотика внутривенно.

Рациональный подход к профилактике хирургических инфекций

В течение последних пяти лет Кыргызстан работал над адаптацией рекомендаций ВОЗ в отношении ПАП (2014 г.) к местным потребностям, в результате чего была создана национальная версия руководства. Для Токмока, города с населением 50 000 человек, расположенного в Чуйской долине, к востоку от столицы страны – Бишкека, это стало толчком к тому, чтобы оптимизировать использование антибиотиков в соответствии с принципами доказательной медицины. В Токмокской больнице – 36 койко-мест, где больные получают неотложную помощь в связи с целым рядом патологических состояний – от кишечной непроходимости до внематочной беременности.

Использование меньшего количества антибиотиков в соответствии с новыми рекомендациями не привело к увеличению числа инфекций или осложнений; напротив, этот подход позволил существенно сократить показатели инфицирования хирургических ран. Кроме того, он свел к минимуму воздействие антибиотиков на нормальную микрофлору кишечника и снизил вероятность развития побочных реакций на применяемые лекарственные средства.

Лидерство в борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам

Д-р Мухамбетов, врач-хирург высшей квалификации и отличник здравоохранения Кыргызской Республики, который уже более 28 лет работает в Токмокской территориальной больнице, является активным сторонником ПАП, готовым переубеждать коллег и вдохновлять их своим примером.

По словам д-ра Мухамбетова, сначала его коллеги без энтузиазма отнеслись к новому подходу, но в конечном итоге их удалось переубедить при помощи научных фактов. "Я считаю, что врачам других больниц также следует перейти на ПАП, – говорит он. – В то же время следует помнить, что руководство по ПАП нуждается в регулярных обновлениях, потому что типы резистентности, характерные для раневых инфекций, со временем меняются. Принципиальное значение также имеет постоянный мониторинг".

Д-р Мухамбетов решительно настаивает на необходимости планирования того, какие именно антибиотики будут использоваться в рамках ПАП, чтобы избежать применения антибиотиков широкого спектра действия, которым врачи отдавали предпочтение в прошлом.

"Во время хирургического вмешательства необходимо иметь в своем распоряжении препарат первого ряда и резервный препарат, – уточняет он, говоря о различных категориях антибиотиков, применяемых в разных ситуациях с целью сведения к минимуму возможности развития устойчивости. – Каждый оперируемый получает ПАП. В случае возникновения осложнений адресная антибактериальная терапия должна быть продолжена. Показатель смертности составляет 0,1%, независимо от характера хирургического вмешательства".

"Этот воодушевляющий пример из Токмока показывает, чего можно добиться, следуя научно обоснованным протоколам, – говорит д-р Danilo Lo Fo Wong, руководитель программы по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам в ЕРБ ВОЗ. – Вероятно, наибольшее влияние на этот процесс оказывают такие энтузиасты, как  д-р Мухамбетов, которые с такой решимостью помогают другим осваивать новые подходы".

Написано
Author
Алмаз Жумалиев
Сотрудник по связям с общественностью
ВОЗ
Алмаз Жумалиев
Агентства ООН, вовлеченные в эту инициативу
ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения